Introducción. La disección coronaria espontánea es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo, afecta predominantemente a mujeres y su diagnóstico se ha incrementado debido al aumento de las indicaciones de cateterismo en ese contexto.

Objetivo. Presentar una serie de pacientes con disección coronaria espontanea, describir el tratamiento realizado y su seguimiento.

Pacientes y Métodos. Entre octubre 2006 y diciembre de 2023 se realizaron 4379 cineroronariografías en el contexto de Síndrome Coronario Agudo, identificándose 25 casos de disección coronaria espontánea (0,6%), definida como imagen angiográfica de “doble luz” o estenosis por hematoma compresivo, con o sin retención de contraste o cambios fásicos de calibre en vasos de aspecto liso. Se descartaron causas secundarias.

Resultados. Se analizaron 25 pacientes consecutivos con disección coronaria espontánea, edad media 44,56±10,9 años, sexo femenino 19 pacientes (76 %). Factores de Riesgo Cardiovascular: Hipertensión Arterial y tabaquismo en 9 pacientes (36 %), Dislipemia 4 pacientes (16 %), Diabetes 3 pacientes (12 %) y 9 de ellos (36%) sin ningún factor de riesgo. Otros antecedentes: 5 pacientes con tratamiento anticonceptivo y 5 pacientes peri-menopaúsicas. La forma de presentación fue STEMI y NSTEMI en 9 pacientes respectivamente, Angina Inestable 6 pacientes y 1 paciente con síncope. Datos angiográficos: 21 pacientes presentaron afección de 1 vaso y 4 de ellos en 2 vasos, de los cuales en 2 casos se presentó compromiso de Tronco Coronario Izquierdo y 2 vasos contiguos. El vaso afectado con mayor frecuencia fue la arteria Descendente Anterior en un 76 %, Circunfleja en un 24 % y arteria Coronaria Derecha en un 16%. La LVEF fue del 52,07±10,4%. Características angiográficas: doble luz 88.2%, retención de contraste 35.3 %, estenosis 100 %, oclusión transitoria 23.5%, cambios fásicos de calibre 41.2%. Cuatro pacientes presentaron Disección Crónica. Se realizó tratamiento conservador en el 72 %, tres de los cuales recibieron trombolíticos. En los 7 pacientes restantes se realizó tratamiento percutáneo, con un éxito técnico del 86 %, en 4 pacientes se observó extensión de la disección relacionada al procedimiento. Se realizó seguimiento extrahospitalario al 96 % de los pacientes durante un promedio de 6,6±4 años, 20 pacientes se encontraban asintomáticos, 2 de ellos reingresaron por Angina Inestable y 2 evidenciaron eventos cardiovasculares adversos (AMI extenso y muerte por arritmia ventricular, respectivamente). Se detectó recurrencia de disección coronaria espontánea en 2 pacientes, uno de ellos con recurrencia anginosa al 8° día evidenció disección coronaria espontánea en otro vaso y el otro presentó AMI relacionado a otro vaso a los 16 meses. Se realizó control angiográfico a 8 pacientes con disecciones extensas, evidenciándose sellado en 6 de ellos y presencia de disección crónica con flujo conservado en los 2 restantes.

Conclusión. En nuestra experiencia, la incidencia de disección coronaria espontánea en el síndrome coronario agudo fue del 0,6 % y afectó predominantemente a mujeres. Se realizó tratamiento conservador en el 72 % de los casos, el tratamiento percutáneo se asoció a extensión de la disección relacionada al procedimiento en la mayoría de los casos. En el seguimiento a largo plazo, el 83 % de los pacientes permanecieron asintomáticos, se detectó recurrencia de disección coronaria espontánea en 2 casos y la incidencia de eventos adversos fue del 8 %.