El TAVI ha demostrado su gran beneficio en los diferentes grupos de riesgo, pero en aquellos que presentan una bioprótesis quirúrgica disfuncionante es una opción, especialmente en los que presentan un alto riesgo para una segunda cirugía.

El objetivo fue analizar los resultados del tratamiento con V-in-V la evolución a 30 días y en el seguimiento.

Materiales y métodos: 

Entre marzo del 2009 y marzo del 2024 recibieron TAVI en forma consecutiva 745 pacientes, de los ellos, en 26 (3.4%) se realizó V-in-V.

Se definió Éxito Técnico (ET) al correcto implante del dispositivo, con gradiente pico menor a 20 mmHg, sin leak moderado o severo; y Éxito Clínico (EC) al ET en ausencia de muerte, infarto, ACV, cirugía de urgencia o necesidad de reintervención.

Resultados:

La edad promedio fue de 76,9 años, 14 fueron hombres, 23 presentaban hipertensión arterial, 5 diabetes, 19 dislipidemia, 3 tabaquistas, 23 CRM, 9 ATC pre V-in-V. El eGFR fue de 59 ± 22,4 y ≤60 eGFR fue en 10 ptes. El STS de mortalidad fue 7,2% ± 3,2 y el STS de morbilidad de 29,3%± 8,7. 

En el ECG diagnostico 17 tenían ritmo sinusal, 6 fibrilación auricular, 2 bloqueo AV, 4 bloqueo completo de rama derecha, 2 bloqueo completo de rama izquierda y 3 marcapaso permanente.

La fracción de eyección estaba conservada en la mayoría de los ptes.

La válvula previa implantada fue en 16 ptes ST Jude/Epic, en 1 Braile, en 2 HFS, en 1 Portico, en 1 Perimount, en 1 Moasaik, en 1 homoinjerto y en 3 desconocidas. La causa del deterioro de la bioprótesis quirúrgica fue estenosis en 17 pacientes, insuficiencia aortica en 4 y en 5 mixta. El tiempo promedio de la cirugía al V-in-V fue de 94.2± 42.1(18-174) meses.  

Todos se realizaron mediante acceso femoral, en 9 se realizó predilatación, craking en 4 y en uno se realizó técnica de Basilica. Las válvulas implantadas fueron Corevalve/Evolute en 21, Portico en 2 y Sapien Edwards en 3. Se realizó postdilatación en 8 y 2 presentaron Pop Up requiriendo una nueva válvula. El cierre percutáneo se realizó en 25 ptes.

A 30 días el ET fue en todos los pacientes y el EC en 25.  A 30 días la mortalidad fue de un paciente y ningún infarto, ACV, cirugía de urgencia, necesidad de reintervención o sangrados mayores y dos requirieron marcapaso definitivo. Hubo dos complicaciones vasculares menores que requirieron stent graft.

En el seguimiento a 19,4 ± 25,5 meses ningún paciente presentó muerte, IAM, ACV, cirugía o reintervención.

Conclusiones:

En esta serie, de una sola Institución, la estrategia de tratamiento valve in valve en pacientes con válvulas biológicas disfuncionantes con alto riesgo para la cirugía fue segura y efectiva con buenos resultados a 30 días y en el seguimiento. Son necesarios estudios de mayor envergadura para conocer el beneficio de esta estrategia.