La atrioseptostomía por tracción,
conocida como técnica de Rashkind, es considerada el procedimiento paliativo de
elección para pacientes en espera de cirugía cardíaca, especialmente en casos
de transposición de grandes arterias. Después de los 2 meses de vida, existe
evidencia de la rigidez del septo interauricular, lo que limita la eficacia de
la septostomía utilizando la técnica de Rashkind.
Esto conlleva a un alto índice de cierre del defecto a
corto plazo.
En nuestro país, diversas limitaciones impiden la pronta resolución de
cardiopatías congénitas complejas, lo que ha resultado en un aumento de
pacientes mayores de 2 meses que requieren una comunicación interauricular
efectiva y sostenida en el tiempo.
Publicaciones anteriores han reportado el uso de la técnica de doble balón con
balón tipo. La suma de balones con un diámetro mayor a 15 mm ha demostrado ser
efectiva en la creación de defectos lo suficientemente grandes para mantenerse
a lo largo del seguimiento.
En este contexto, presentamos dos casos de pacientes con transposición de
grandes arterias mayores de 2 meses sin procedimiento quirúrgico previo. En
ambos casos, por hipoxemia y deterioro se indicó la atrioseptostomía,
utilizando inicialmente la técnica de Rashkind, en un caso, durante el
procedimiento y, en otro, tres días antes. Dado que la técnica de Rashkind no
fue efectiva, se realizó una atrioseptostomía con doble balón utilizando
balones Tyshak. En un caso, la suma de los balones fue de 17 mm (9x20 y 8x20
mm) insertados por venas contralaterales, y en el otro caso, la suma fue de 18
mm (10x20 y 7x20 mm). Consistió en abordaje femoral bilateral, con catéter MP
se posicionarían guías de angioplastia 0,014 en aurícula izquierda sobre la
cual se progresaron los balones colocándose al mismo nivel y se procedió a
insuflar simultáneamente hasta presión máxima para cada balón. Ambos
procedimientos se llevaron a cabo sin complicaciones, logrando una mejoría en
la saturación, que aumentó de un promedio de 52 a 84. La medida de la CIA de
3,1 mm a diámetro efectivo de 6,9 mm. El seguimiento medio fue de 3 meses, lo
que permitió tiempo suficiente para que ambos pacientes fueran intervenidos
adecuadamente.
Discusión: Nuestros resultados se asemejan a la casuística de 3 pacientes de
grupo etario similar publicada por Hisashi Sugiyama en donde realizaron
procedimiento similar pero con balones TMP PED con sumatoria de diámetro de 18
mm los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y uno de ellos el
seguimiento a 5 meses la comunicación se mantuvo efectiva. |