TITULO

Predictores de fracaso en el retiro de filtro de vena cava inferior.

INTRODUCCIÓN

Los filtros de vena cava inferior constituyen un recurso terapéutico para el tratamiento de pacientes con enfermedad tromboembólica que presentan contraindicación para la anticoagulación a dosis plena. Los filtros recuperables son los más utilizados en la actualidad, sin embargo, la tasa de extracción de estos continua siendo baja.

OBJETIVOS

Analizar predictores de falla en la extracción de filtros de vena cava inferior recuperables colocados en un hospital de comunidad  de la ciudad de Buenos Aires

MATERIAL Y MÉTODOS

De los 246 pacientes consecutivos que fueron tratados con la colocación de un filtro de vena cava  se analizaron los dispositivos conicos removibles desde enero del año 2002 hasta marzo del año 2024 (n=136). Del total de pacientes analizados, el 43% (n=60) sobrellevó procedimientos de intento de extracción. Como punto final primario se analizaron potenciales predictores de falla de extracción de filtros de vena cava como la posición del filtro, la presencia de trombo, ventana temporal entre procedimientos y el compromiso de las patas del dispositvo en realación a la pared de la vena. Como objetivo secundario se evaluaron estos mismos factores como predictores de aumento del tiempo de procedimiento. La significancia estadística entre variables categóricas dicotómicas fue evaluada por la prueba de Chi-cuadrado considerando significancia estadística con p<0.05. Para el caso de la asociación entre variables categóricas y contínuas se calculó la correlación punto-biserial. Los cálculos se realizaron utilizando la  librería Scipy (versión 1.7.1) y Python 3.8.

RESULTADOS

El 53% de los pacientes eran de sexo femenino. La edad promedio fue de 69 ± 15 años. El 67% presentó tromboembolismo de pulmón y el 43% trombosis venosa profunda. El 44% de los pacientes tenían cáncer activo. La contraindicación de anticoagulación más frecuente fue la relacionada con un procedimiento quirúrgico cercano al evento trombótico en el 47% de los casos. Se observó una tasa de fracaso en la extracción de 6%. Se identificaron como predictores de falla en la extracción la presencia de TILT mayor a 15° (valor de p 0.03939), el contacto del gancho contra la pared del vaso (valor de p  0.00487) y la trombosis del dispositivo (valor de p 0.00038). La presencia de contacto del gancho con la pared del vaso prolongó de forma significativa el tiempo de fluoroscopia del procedimiento . 

CONCLUSIONES

El TILT mayor a 15°, el contacto del gancho con la pared y la trombosis del dispositivo fueron predictores de fracaso del procedimiento. El tiempo desde la colocación y la posición del gancho no se asociaron con el fracaso de la extracción. Solo se demostró un mayor tiempo de procedimiennto en aquellos dispositivos que el gancho se encontraba en contacto con la pared.