Introducción

El TAVI ya ha demostrado cuáles son sus beneficios en los diferentes grupos de riesgo, pero uno de los grandes desafíos que presenta en la actualidad es la necesidad de marcapaso definitivo (MCPD), especialmente, en las válvulas auto expandibles. La técnica de implante alto o Cups Overlaping (COT), entre 3-5 mm por debajo del anillo, ha demostrado en diferentes análisis una reducción de la necesidad de MCPD, pero esto no ha sido analizado de acuerdo al género.

Objetivo

Analizar la necesidad de MCPD entre mujeres y hombres con estenosis aórtica severa que recibieron TAVI a 30 días.

Métodos

Se analizaron 272 pacientes consecutivos realizados entre Agosto del 2019 y Marzo del 2024 que recibieron TAVI por estenosis aórtica severa sintomática con implante de válvulas auto expandibles que fueron implantadas con la estrategia de implante alto (COVL).

Se excluyeron aquellos que presentaban una bioprótesis quirúrgica previa, implante de MCPD previo, válvula aórtica bicúspide, insuficiencia aórtica pura o predominante como indicación del TAVI o implante de una válvula expandible por balón.

El Punto Final Primario (PFP) fue definido como la necesidad de marcapaso definitivo a 30 días. 

Se definió Éxito del Técnico (ET) al implante adecuado de la válvula con un gradiente medio residual menor a 10 mmHg al finalizar el procedimiento en ausencia de regurgitación moderada o severa, y Éxito Clínico (EC) al ET en ausencia de muerte, IAM, ACV, reintervención o cirugía valvular de urgencia a 30 días.

Resultados

Las características de las poblaciones fueron similares, la edad media fue de 81.85 años para las mujeres y 81.15  6.1 para los hombres. El STC de mortalidad fue de 6.67 4.3 y morbilidad fue de 24.8  11,3. No hubo diferencia en la presencia de hipertensión, diabetes, infarto, pero la presencia de dislipemia, tabaquismo, CRM previa, ATC previa y ATC previa al TAVI fue más frecuente en hombres.

La fracción de eyección fue menor en los hombres sin diferencia en el AVAO y en los gradientes.

No hubo diferencia en la presencia de ritmo sinusal (56% vs. 47%), FA ( 17% vs 19.3%), bloqueo AV ( 10.6% vs. 11.4%), bloqueo trifascicular (0.75 % vs 2.8%), BCRD ( 13.6 % vs 17.8%), BCRI ( 8.4% vs 13.5%), HBAI ( 4.5% vs. 2.8%), BIRI( 3.7% vs. 2.8%) para mujeres y hombres respectivamente. 

El acceso fue femoral fue en la mayoría de los pacientes, la predilatacion fue más frecuente en los hombres, sin haber diferencias en la posdilatación y ninguno presento pop-up.

En el PFP a los 30 días no hubo diferencias ( 8.11% vs. 15.7% P= 0.062), como así tampoco en mortalidad, infarto, ACV, leaks moderados y severos, sangrado mayor y complicaciones vasculares.

Conclusiones

 En esta serie, de un solo centro, no hubo diferencia significativas en la necesidad de marcapaso definitivo entre mujeres y hombres sin presentar diferencias en las complicaciones mayores. Son necesarias más investigaciones en este escenario.