Objetivos: 

Describir las características de los pacientes con lesiones severas u oclusivas de las arterias iliacas, su abordaje endovascular y su evolución posterior.

Metodología:

Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional y longitudinal. Entre enero de 2021 y septiembre de 2023, se incluyeron 44 pacientes con lesiones severas u oclusivas de las arterias iliacas sometidas a angioplastia (48 procedimientos en total). Se consignaron datos clínicos relevantes, características angiográficas, técnicas del procedimiento y evolución posterior. Se utiliza la clasificación de Rutherford para estadio clínico al momento de la presentación del paciente y clasificación según TASC II para características angiográficas previas al tratamiento. Se evaluó el tratamiento endovascular unilateral o bilateral según la complejidad de las lesiones. Los resultados se expresan como % para variables categóricas y media +/- desvío estándar para variables continuas.

Resultados:

Se realizaron 48 angioplastias en un total de 44 pacientes con lesiones severas u obstrucciones de arterias ilíacas. Edad: 63 +/- 9 años. Sexo masculino 69% y femenino 31%.

Factores de riesgo cardiovascular: Diabetes: 58%, Tabaquismo 95%, Dislipemia 52%, Hipertensión arterial 44%. El 45% presentaba enfermedad coronaria previa. Clasificación Rutherford: 3: 27%, 4: 31%, 5: 42%. Tipos de lesión según TASC II: A: 21%, B 25%, C 29% y D 25%. 75% de los pacientes presentaban lesiones infrapatelares asociadas.

Abordaje: femoral retrógrado homolateral: 27%, femoral retrógrado contralateral por técnica de “crossover”: 25%, humeral/radial 23%, combinado femoral retrógrado homolateral con abordaje humeral/radial: 17%, combinado bi femoral retrógrado: 8%. En un paciente se tuvo que realizar un abordaje bi femoral retrógrado combinado con un abordaje radial. Un 92% se realizó tratamiento unilateral y un 8% bilateral. 

Angioplastia con stent: 95% (autoexpandible: 67%, balón-expandible 14%, stent injerto: 5%, combinando tipos de stent: 14%). Angioplastia con balón farmacológico: 5%. Diámetro del stent: 8 +/- 1mm. Longitud cubierta con stent: Promedio:109 +/- 55mm.

El tiempo de radioscopia según tipo de lesión fue: A: 12min, B: 23min, C: 28min, y D: 30min. No hubo complicaciones intraprocedimiento ni complicaciones mayores posprocedimiento.

El resultado fue exitoso en el 92% de los procedimientos. Los casos sin éxito angiográfico 8% se produjeron en pacientes con lesiones tipo C y D, las cuales presentaban calcificación severa por lo que no se pudo franquear la oclusión. Evolución libre de amputación mayor a 6 meses: 91% de los pacientes tratados. En el 9% de los pacientes se constató progresión de la enfermedad sin control de síntomas. 

Conclusión:

Esta cohorte de pacientes con lesiones severas / oclusiones de arterias ilíacas sometidos a tratamiento endovascular presentó características y resultados comparables a publicaciones de referencia, con alta tasa de éxito angiográfico inmediato y clínico a 6 meses. El tratamiento de dichas lesiones de las arterias iliacas se puede lograr de forma endovascular en forma segura y duradera con bajas tasas de morbilidad, muy baja mortalidad con adecuado control de síntomas. Esto optimiza el abordaje en este tipo de patología mejorando la calidad de vida de los pacientes.