Introducción:
Un gran número de los pacientes con aneurisma de aorta abdominal presentan compromiso
de la arteria hipogástrica, lo que genera un desafío importante su resolución
por vía endovascular. Actualmente no está del todo aclarado cuál es la mejor estrategia
en este escenario.
Objetivo: Analizar
el implante de las endoprótesis con compromiso de la arteria hipogástrica y su
evolución a 12 meses.
Material y métodos:
Desde enero 2016 a abril del 2024 se realizaron en nuestra institución 289 implantes de endoprótesis
de aorta abdominal, de las cuales 51 (15,04%) presentaban compromiso de la
arteria hipogástrica.
Se definió Éxito del Técnico (ET) al correcto implante de
la endoprótesis en ausencia de leaks y Éxito Clínico (EC) al ET en ausencia de
complicaciones mayores, muerte, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente
cerebrovascular (ACV), cirugía de urgencia y reintervención.
La arteria hipogástrica se embolizó mediante el implante
de coils o plug, extendiendo la endoprótesis a la arteria ilíaca externa;
mientras que en otros pacientes se conservó con rama ilíaca bifurcada.
Resultados: La
edad media fue de 72,54 ±
7,3 años, 49 hombres, 38 hipertensos, 21 dislipémicos; 7 diabéticos, 8
tabaquistas, 23 ex tabaquistas, 5 IAM previo, 6 angioplastia previa, 3 cirugía
de revascularización miocárdica previa, 8 insuficientes renales.
Se utilizó cierre percutáneo en 42 pacientes, 9 pacientes
con cierre quirúrgico.
8 pacientes presentaron compromiso bilateral de la
arteria hipogástrica. En todos los pacientes se realizó implante de una rama
ilíaca bifurcada y embolización de la contralateral, seis de ellos con coils y
2 con plug.
De los 43 pacientes con compromiso unilateral, la técnica
utilizada fue endoprótesis bifurcada en 11 pacientes, coils en 23 y plug en 10
pacientes (en uno de ellos se realizó la embolización con coils y un plug).
A 30 días el ET y el EC fue total en todos los pacientes
y ningún paciente presentó muerte, IAM, ACV o cirugía de urgencia o
reintervención. Cuatro pacientes que se utilizó cierre percutáneo presentaron
complicaciones vasculares (2 recibieron stents forrados y 2 cierre quirúrgico)
y un paciente con acceso quirúrgico presentó endarteritis que resolvió con
antibióticos.
A año de seguimiento ningún paciente presentó mortalidad,
IAM, ACV, isquemia medular o isquemia intestinal.
La presencia de endoleaks a 6 meses fue en 11 pacientes y
solo uno requirió reintervención. A los 12 meses ningún paciente presentó endoleak.
Conclusiones: En esta serie, de un solo
centro, el tratamiento de la arteria hipogástrica en el implante de
endoprótesis, resultó ser factible y segura con una buena evolución a 12 meses.
Son necesarios estudios de mayor
envergadura para conocer cual es el mejor tratamiento de esta enfermedad. |