Acceso poplíteo retrógrado distal (P3) como primera estrategia en la revascularización de territorio ilíaco, femoral y poplíteo.

 Objetivos:

El objetivo de este trabajo es demostrar la eficacia y seguridad del acceso poplíteo retrógrado distal (P3) en la revascularización endovascular de obstrucciones sintomáticas en territorio ilíaco, femoral y poplíteo.

Métodos y resultados:

Desde 1 de noviembre del 2023 hasta el 31 de marzo del 2024 se realizaron en 24 pacientes 27 procedimientos de revascularización endovascular por acceso P3 como primera estrategia de abordaje para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica sintomática. Los pacientes fueron evaluados previamente con ecografía doppler y angiografía de miembros inferiores y enmarcados según el cuadro clínico dentro de las clasificaciones de Rutherford.

La edad promedio fue de 71,22 años (rango 56 - 89), hipertensión 100%, dislipemia 81.5%, diabetes 40.7%, tabaquismo 40.7%, antecedentes de cardiopatía isquémica 40.7%, Rutherford 3 (29.6%), Rutherford 4 (51.9%), Rutherford 5 (11.1%), Rutherford 6 (7.4%). Todos los pacientes se encontraban en tratamiento con aspirina, clopidogrel, estatinas, cilostazol y aparte su medicación de base. Se trataron en total 27 lesiones, las cuales fueron en territorio iliaco (11%), femoral (7.4%), femoro popliteo (88.8 %) y  poplítea (3.7 %), con TASC aorto-iliaco A (18.5%), B (3.7%), C (7.4%), TASC femoro-popliteo A (0%), B (29.6%), C (48.1%), D (22.2%).

La punción de la arteria poplítea se realizó en posición supina sobre región anterolateral de la pierna en segmento P3 (con aguja 16 G…) guiado por fluoroscopia y angiografía diagnostica previa y/o ecografía con avance de cuerda 0.018” y colocación de introductor 5 a 7 French (según necesidad).

El éxito técnico del procedimiento se definió como cruzar la obstrucción y completar el procedimiento por vía exclusivamente retrograda (P3), lográndose en 23 procedimientos (85,2%), en 3 procedimientos (11.1%) no se logró cruzar la oclusión de manera retrogrado, teniendo que realizar un acceso femoral (anterógrado o crossover) para realizarlo y 1 procedimiento (3.7%) no se pudo cruzar la obstrucción por vía retrograda y anterógrada. Se uso en 1 paciente dispositivo de reentrada Tipo OUTBACK y en un paciente litotricia intravascular IVL, ambas por acceso retrogrado. Del total de los procedimientos se utilizó stent de sitio de flexión (3.7%), stent graft (3.7%), stent auto expandible (18,5%) y balón farmacológico (77.7%).

Se observo en 1 procedimiento (3.7%) hematoma moderado (no requirió transfusión) a las 24 horas del alta en un paciente con síndrome mielodisplásico.

Al alta y a los 30 días, 26 pacientes (96,3%) lograron mejoría clínica.

Conclusión:

Según los resultados del registro, creemos que el acceso retrogrado de la arteria poplítea distal (P3) es una opción eficaz y segura como primera estrategia para la revascularización endovascular del territorio iliaco, femoral y poplíteo.