Objetivos: El riesgo de presentar mismatch prótesis-paciente (MPP) moderado o severo luego de la sustitución valvular aórtica quirúrgica (SVAo) aumenta con prótesis quirúrgicas menores o igual a 21mm. Un gran número de estudios ha reportado menor incidencia de MPP en pacientes sometidos a TAVI versus la SVAo. A su vez, las medidas del anillo valvular aórtico obtenidas mediante angioTC cardíaca son predictoras del tamaño protésico elegido, tanto para la SVAo o el TAVI.  En este contexto, el objetivo de nuestro estudio fue comparar la incidencia de MPP predicho por angioTC cardíaca en pacientes portadores de estenosis aórtica severa sintomática con anillo pequeño en función del área del orificio efectivo indexado (AOEi) de las bioprótesis transcatéter y de las bioprótesis quirúrgicas disponibles en nuestro país, en dos centros de cardiología intervencionista. 

Métodos y resultados: De forma retrospectiva, dos cardiólogos intervencionistas analizaron las angioTC cardiacas de 100 pacientes que se encontraban en valoración para TAVI por estenosis aórtica severa en 2 centros terciarios. Los tamaños de las válvulas transcatéter y quirúrgicas se adjudicaron de acuerdo con el diámetro o perímetro del anillo aórtico medido. Se estableció como valor de anillo pequeño aquellos pacientes en que el diámetro derivado del área fue < 23mm. Los cálculos de MPP para las válvulas quirúrgicas disponibles en nuestro medio (Epic, EPIC supra, Hancock, Mitroflow y Avalus) se basaron en los valores de referencia normales de AOE para cada tamaño y modelo obtenidos a partir de datos publicados. Los valores de MPP para las válvulas percutáneas (Sapien 3, Evolut R) se basaron en los valores de referencia normales de AOE derivados del área del anillo aórtico medios por angioTC cardiaca recientemente publicados. El MPP predicho se clasifico según  el Valve Academic Research Consortium 3 (VARC-3)  como MPP no significativo (AOEi >0,85 cm2/m2), moderado (AOEi >0,66 y ≤0,85 cm2/m2) o severo (AOEi ≤0,65 cm2/m2) en la población no obesa. En la población obesa definida como IMC ≥30 kg/m2 se clasifico como no significativo (AOEi >0,70 cm2/m2), moderado (AOEi >0,56 y ≤0,70 cm2/m2) o severo (AOEi ≤0,55 cm2/m2).

De los cien pacientes evaluados, 43% (n=43) cumplieron con los criterios de anillo pequeño. La incidencia de MPP estimado en pacientes de anillo pequeño fue de 23% (n=10) para la S3 y 0% para la Evolut R (p=0.0011, S3 vs Evolut R). Con respecto a las prótesis quirúrgicas, para la Hancock 2 fue de 93% (n=40, p < 0.0001 vs S3 y  Evolut R), para la Epic la incidencia de MPP estimado fue de 90% (n=39, p < 0.0001 vs S3 y Evolut R), para la Mitroflow fue de 76%  (n=33, p < 0.0001 vs S3 y Evolult R), para la Epic Supra la incidencia de MMP estimado fue de 74% (n=32, p < 0.0001  vs S3 y Evolut R),y para la prótesis Avalus fue de 55% (n=24, p = 0.0038 vs S3 y  p <  0.0001 vs Evolut R).

Conclusiones: En nuestro análisis, el riesgo de MPP estimado por angioTC cardíaca en pacientes con anillo aórtico pequeño fue significativamente menor en las bioprótesis TAVI en comparación con las bioprótesis quirúrgicas independientemente del modelo de prótesis transcateter y quirúrgica analizado.