Introducción:

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la primera causa de muerte en la República Argentina, teniendo como principal exponente al Infarto agudo de miocardio (IAM). La mortalidad del IAM está en relación con el tiempo de inicio de la reperfusión y de la estrategia utilizada. Llevar registro de nuestros tiempos, estrategias de reperfusión utilizadas y mortalidad, nos permiten reconocer las barreras para mejorar el manejo del IAM de nuestros pacientes.

Objetivo:

El objetivo de este estudio fue analizar la mortalidad intrahospitalaria del Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI), en un Hospital con capacidad de Angioplastia coronaria primaria 24/7, siendo el centro estudiado, el Hospital de referencia dentro de una Red Regional de Infarto (Stent Salva una vida – Código Infarto).

Materiales y métodos:

-Llevamos a cabo un estudio prospectivo, observacional, en un único centro, incluyendo una población ingresada por STEMI, dentro de las 36 hs de inicio de los síntomas.

-Se incluyeron 244 pacientes, ingresados consecutivamente desde octubre de 2015 hasta marzo de 2024, siendo admitidos los pacientes de la localidad y los derivados de localidades aledañas (todas con traslado superior a 120 minutos), tratados mediante Angioplastia primaria, tratamiento farmacoinvasivo, trombolisis y pacientes sin tratamiento de reperfusión.

Para el análisis los separamos en subgrupos:

-Por tapas:

Etapa 1 Inicial 2015 al 2018.Etapa Stent Save a Life del 2018 al 2024

-Primer contacto médico:

(Grupo 1) no derivados;

(Grupos 2 y 3) derivados a través de un Servicio de Emergencias Médicas;

(Grupo 4) derivados desde otro centro de la localidad;

(Grupo 5) derivados de otras localidades.

Resultados:

-De los 244 pacientes ingresados, el 20% fue de sexo femenino, con edad media de 58 años. Los factores de riesgo prevalentes fueron: dislipidemia 60%, Hipertensión arterial 67%, tabaquismo 52%, Diabetes 32%. El 12% de los pacientes tenían antecedentes de Infarto.

-La mortalidad global intrahospitalaria fue del 7% (n=17).

-Se revascularizaron mediante Angioplastia primaria el 72% (n=176).

-En la Etapa 1 el 84% se trató con Angioplastia primaria y en la Etapa Stent Save a Life el 68% (p<0.05).

-La estrategia farmacoinvasiva se utilizó en el 20% (n=49).

-En la Etapa 1, el 36% de los pacientes del Grupo 5 se realizó Angioplastia primaria y solo el 5,7% en la Etapa Stent Save a Life. Por el contrario, se implementó una estrategia farmacoinvasiva en el 27% de los pacientes en la Etapa 1 y en el 86,8% en la etapa Stent Save a Life (p<0,05).

-La mortalidad de la Angioplastia primaria fue del 6,2%; en pacientes no reperfundidos del 66,7%; en estrategia farmacoinvasiva 4,1%; en pacientes trombolizados 16,7%; en angioplastia tardía 9,1% (p<0,05).

-Teniendo en cuenta el primer contacto médico, la mortalidad se dio en un:

11,3% para el Grupo 1 (13 de 115 pacientes);

8,3% para el Grupo 3 (2 de 24 pacientes);

3,4% para el Grupo 5 (2 de 60 pacientes).

-Los pacientes que recibieron alguna estrategia de reperfusión dentro de la primera hora de inicio del dolor, no presentaron mortalidad intrahospitalaria. Observamos un incremento no significativo de la mortalidad a mayor tiempo hasta la reperfusión, más acentuado luego de las 12 horas.

-El Infarto de cara anterior se presentó en un 45,9% y el de cara inferior en un 44,7%, con una mortalidad del 8% y de 6,4% respectivamente; y del 4,8% en los de cara lateral.

-Se observará un incremento progresivo y lineal de mortalidad con el aumento de la clase Killip Kimball de ingreso (p <0.05).

Conclusiones:

La mortalidad intrahospitalaria fue del 7%, siendo más elevada en los pacientes con mayor clase Killip Kimball (C y D) y los que no recibieron ninguna terapia de reperfusión.

Observamos un aumento no significativo de la mortalidad durante la Etapa COVID y en los pacientes con mayor tiempo hasta la reperfusión.

Formar parte de una Red Regional para el tratamiento del STEMI es fundamental para integrar y coordinar a los centros de salud, como así también para comprometernos a brindar la mejor estrategia de reperfusión en el menor tiempo posible.